سلامت نیوز:

به گزارش سلامت نیوز، فرشید یزدانی- دبیر شورای برنامه‌ریزی راهبردی سازمان تأمین‌اجتماعی در روزنامه آرمان نوشت:  روز گذشته رئیس سازمان بهزیستی با اشاره به اینکه به زودی بیمه تکمیلی معلولان اجرایی می‌شود، از رایگان شدن هزینه‌های درمانی کودکان بهزیستی خبر داد.انوشیروان محسنی بندپی با اشاره به اینکه بر اساس مصوبه هیات‌ وزیران، وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی مکلف شده از طریق سازمان بهزیستی نسبت به بیمه پایه و بیمه تکمیلی همه معلولان اقدام کند، اظهار داشت: ما منتظر هستیم مراحل نهایی این مصوبه اجرایی و بعد از تصویب هیات دولت به مجلس ارسال شود.

در جهان امروز که رشد و توسعه اقتصادی هر کشوری جایگاه بین‌المللی آن را رقم می‌زند، کشور‌ها می‌کوشند تا شاخص‌های توسعه‌یافتگی خود را بهبود بخشند و از این طریق هم در چرخه بهبود وضع اقتصادی خود اثرگذار باشند و هم بتوانند نقشی موثر در صحنه جهانی ایفا کنند.در این میان صنعت بیمه همواره به‌عنوان یکی از شاخص‌های توسعه‌یافتگی مطرح بوده و از مهم‌ترین نهادهای اقتصادی به شمار می‌رود که می‌تواند دیگر فعالیت‌های اقتصادی را نیز پشتیبانی کند.

با وجود این، ظاهرا مردم این روزها از خدمات شرکت‌های بیمه‌ای رضایت چندانی ندارند و بیشتر در دو بخش بیمه شخص ثالث خودرو و بیمه درمان خواستار رسیدگی بیمه مرکزی به حقوقشان هستند. در حقیقت این بیمه‌های پایه هستند که باید تمام اقلام درمانی افراد را تحت پوشش قرار دهند. اما ‌در کشور ما به‌دلیل محدودیت‌های مالی و بودجه‌ای که در این زمینه وجود دارد، بیمه‌های تکمیلی به میدان می‌آیند که اغلب از سوی بخش خصوصی و شرکت‌های تجاری پشتیبانی شده و به همین دلیل هدف اولیه‌شان کسب سود بیشتراست.

همچنین ارائه این خدمات درمانی رایگان به کودکان تحت پوشش مراکز سازمان بهزیستی اهمیتی اساسی دارد. بسیاری از کودکانی که در شیرخوارگاه‌ها و سایر مراکز تحت پوشش بهزیستی نگهداری می‌شوند بدسرپرست هستند و نمی‌توانیم برای آنها شناسنامه و دفترچه بیمه بگیریم به همین دلیل برای درمان در مراکز درمانی تا پیش از این باید هزینه‌های آزاد برایشان پرداخت می‌شد. از سویی بیمه‌های تکمیلی هم دارای نقایص و مشکلات متعددی است. در این بیمه‌ها با وجود آنکه هر ماه، هزینه‌ای را بابت بیمه‌های تکمیلی پرداخت می‌کنید و انتظار دارید که این بیمه در شرایط اورژانسی به شما کمک کند اما بیمه‌های تکمیلی گاها در شرایطی که بیمار به درمان فوری نیاز دارد، کمک فوری به بیمار ارائه نمی‌کنند و او را در دام کاغذ بازی‌های متعدد گرفتار می‌کنند. افرادی که تحت پوشش بیمه تکمیلی هستند، باید یا قبل از بستری‌شدن در این بیمارستان، معرفی‌نامه شرکت بیمه را تحویل بدهند یا اگر کار اداری بیمه تکمیلی‌شان طول می‌کشد، باید قبل از بستری شدن، مبلغی را به عنوان ودیعه به بیمارستان پرداخت کنند؛ یعنی با وجود آنکه شما بیمه تکمیلی دارید و این بیمارستان هم با این شرکت بیمه قرارداد دارد اما در شرایط اورژانسی نمی‌توانید روی این بیمارستان حساب باز کنید زیرا فرآیند ارسال معرفی‌نامه در سریع ترین حالت ممکن حداقل یک ساعت طول می‌کشد.اما بیمار اورژانسی در همان لحظه به درمان نیاز دارد.

در شرایط فعلی، شاید بتوان گفت که بیمه‌های تکمیلی بیشتر از اینکه خدمت واقعی به مردم ارائه دهند، خدمت‌نمایی می‌کنند و همچنین بیمه‌های پایه هم کارآیی لازم را ندارند. تجمیع بیمه‌های پایه و افزایش خدمات بیمه‌های پایه می‌تواند تا حد زیادی این مشکل را مرتفع کند.بدیهی است اگر بیمه‌های پایه تجمیع شده، پوشش خدمات خود را بالاتر ببرند، دیگر خیلی‌ها نیازی به بیمه تکمیلی احساس نمی‌کنند.

وقتی بهزیستی وارد چرخه بیمه‌ها می‌شود( در حالی که همانطور که اشاره شد رویکرد اصلی این بیمه‌ها تجاری و کسب سود است) این اقدام می‌تواند بسیار موثر بوده و تاثیر به‌سزایی در حمایت از اقشار ضعیف و آسیب دیده اجتماعی که سزاوار برخورداری از این حمایت‌ها هستند، داشته باشد. نوع ساز و کار و پوششی که به این طرح می‌دهند در کنار پیگیری برای اجرایی شدن طرح، اهمیت زیادی دارد. برای این کار از سویی باید ساز و کار مناسبی برای نظارت بر فرآیند پرداخت حق بیمه و دریافت خدمات ایجاد شود و از سوی دیگر، سازمان بهزیستی باید منابع مالی این طرح را تامین کند.

در کنار اینکه بیمه تکمیلی می‌تواند در حمایت از معلولان و اقشار آسیب‌دیده موثر باشد. بهتر است در مورد بیمه پایه این افراد و تقویت آن نیز تدبیری اندیشیده شود تا مشکلات درمانی این افراد دچار مشکل و اخلال نشود. کلیه بیمه‌های درمانی در کشور با محدودیت در موارد و مصارف روبه‌رو هستند و این وظیفه دولت و سازمان‌های مسئول است که درباره شعاع و دایره برخورداری افراد از این خدمات تصمیم بگیرند و آن را افزایش دهند. بنابراین به‌طور کلی نمی‌توان انتظار داشت بدون حمایت دولت و نهادهای مسئول بیمه‌ها بتوانند کارآیی لازم را داشته باشند و تعیین محدودیت و افزایش سازوکار استفاده همه افراد از بیمه‌ها نکته‌ای است که باید دولت‌ها به آن توجه داشته باشند.